Стоматологическая экспертиза

Уважаемые эксперты, добрый день!

Я проходила ортодонтическое лечение на брекетах с ноября 2021 г. по май 2022 г. 02.05.2022 мне сняли брекеты и у меня появились проблемы с ВНЧС (дисфункция ВНЧС): хруст и щелканье в челюсти, неравномерное закрывание челюсти, головная боль, по ощущениям правая челюсть смыкается больше, чем левая. Я обратилась к стоматологам-ортодонтам в более 5 клиник ( «М…….», Стоматологический центр ……., «DS C…», ЦНИИС) и все мне сказали, что мне требуется повторное ортодонтическое лечение и далее тотальное протезирование:

1. Стоматолог-ортопед Ме……. Д.В. и ортодонт С……….. в клинике «Медси» пришли к следующему заключению: после ортодонтического лечения появились хрусты в области ВНЧС. При пальпации области ВНЧС и жевательных мышц отмечается: дискомфорт в области бугра верхней челюсти с двух сторон, медиальной крыловидной мышцы справа, челюстно-подъязычной мышцы слева, двубрюшной мышцы слева, латеральной полюсов при ротации слева, основания височно-челюстной связки справа, болезненность в области латеральных полюсов при ротации справа, основания височно-нижечелюстной связки слева. Диагноз: прикус дистальный, «щелкающая» челюсть.

Мне составили следующий предварительно согласованный план лечения:
1.            Диагностика (аксиография, снятие слепка, шинотерапия, ТРГ) – 101 924 руб.;
2.            Повторное ортодонтическое лечение в течение 1,5 лет стоимостью 600 000 руб.;
3.            Временные накладки после ортодонтического лечения – 206 804 руб.
4.            Второй комплект временных накладок – 124 480 руб.
5.            Постоянное протезирование: керамические накладки – 854 400 руб.; реставрация фронтальной группы зубов 123 840 руб.
Общей стоимостью 2 000 000 рублей. На данный момент такой суммой я не располагаю.

1. Я обратилась в другую клинику. Жалобы: постоянные щелчки при приеме пищи, особенно справа, неудобно смыкать зубы, ощущение, что справа зубы смыкаются больше, чем слева, головная боль. Мне был поставлен следующий диагноз: ранее проведенное ортодонтическое лечение, смыкание зубов по 1 классу по Энглю, не соответствующее центральному положению мышелчков, смещение нижней челюсти вправо и назад (КТ), перекрестный прикус слева, после установки н/ч в центральное соотношение, смещение центральной линии на в/ч вправо, сужение апикального базиса в/ч, протрузия фронтальной группы зубов в/ч и н/ч, вестибулярный наклон зубов 34,35,36,24,25.

План лечения:
1.            Аппарат ALF для в/ч для трансверсального расширения в/ч, сроком от 6 до 8 месяцев;
2.            Исправление прикуса при помощи элайнеров;
3.            Исправление положения центральной линии в/ч за счет дистализации (движение назад) боковой группы зубов в/ч слева;
4.            Ретракция фронтальной группы зубов в/ч и н/ч;
5.            Поднятие окклюзионной плоскости в/ч справа;
6.            Интрузия резцов в/ч (поднятие);
7.            Терапевтическое лечение 16 и 26 зубов;
8.            Устранение щелчков при открывании и закрывании рта;
9.            Срок лечения элайнерами 1,5 года, возможны коррекции после основного периода лечениям.
10.          Исправление положения н/ч.
Пациентка будет дополнительно направлена на КТ обследование после отработки АЛФа, в процессе ортодонтического лечения и в конце (7 000 руб. каждое КЛКТ).

Сумма лечения:
АЛФ – 40 000 руб.;
Инвизилайн – 300 000 руб.

Ревматологи поставили диагноз: первичный артрит.

При этом, в процессе лечения произошел следующий инцидент: на приеме у врача 10.11.2022 (спустя 11 месяцев лечения) врач-ортодонт сообщил мне, что лечение практически подошло к концу, установил мне тяги (эластики), которыми тянут центры челюстей, и сказал подойти на следующий прием через 3 месяца (в феврале 2022 г.) для снятия брекетов, при этом до этого я посещала врача с периодичностью раз в 2 месяца. В медицинской книжке написано, что прикус: физиологический. За эти 3 месяца я чувствовала, что зубы с левой стороны совсем перестали смыкаться и у меня возникло ощущение, что врачом была допущена какая-то ошибка в лечении. 09.02.2022 перед приемом врача-ортодонта я посетила врача-гигиениста и сообщила ей, что сегодня мне снимают брекеты, на что врач-гигиенист ответила, что брекеты снимать нельзя, т.к. прикус у меня паталогический. Затем 09.02.2022 на приема врача-ортодонта, он подтвердил мои опасения и сказал, что «зубы пошли не туда» и что мне нужно «вернуть все обратно» и снова установил мне тяги уже на другие зубы и снова начал тянуть тягами челюсти, а также сделал накладки с задней стороны передних зубов. Прикус в соответствии с медицинской книжкой: глубокий. Таким образом, 3 месяца мои зубы шли «не туда» и без наблюдения доктора, за это время прикус из «физиологического» стал «паталогическим». Я подумала, что оставление меня на 3 месяца без осмотра было ошибочным. Приблизительно в конце апреля 2022 г. я начала замечать, что у меня появился хруст в челюстях (при разговоре, приеме пищи).

Мною были отмечены следующие недостатки в ортодонтическом лечении:

1.            План лечения не составлялся и до моего сведения не доводился, соответственно, мною не подписывался (фраза «исправление зубов на верхней и нижней челюсти» не является планом лечения); оттиски моих челюстей не снимались; формирование на основе гипса контрольно-диагностических моделей не проводилось (хотя это является обязательным этапом в ортодонтическом лечении); перед лечением не была проведена надлежащая диагностика моего состояния, в т.ч. ВНЧС (например, диагностика на артикуляторе, КЛКТ ВНЧС, МРТ ВНЧС), следовательно, не была выполнена надлежащая диагностика и планирование лечения;
2.            Врач необоснованно оставил меня без наблюдения на период с ноября 2022 г. по февраль 2023 г., в результате чего зубы «пошли не в ту сторону» и вместо того, чтобы снять брекеты, мне стали «тянуть челюсти обратно», 3 месяца мои зубы шли «не туда» и все это время я была оставлена без наблюдения врача. Предполагаю, что это могло стать дополнительной причиной дисфункции ВНЧС;
3.            Я не была проинформирована о возможных рисках, последствиях и осложнениях ортодонтического лечения, а также я была дезинформирована о том, что если я не пройду лечение, то из-за неправильному прикуса у меня возникнут проблемы с суставом в будущем. Если бы я была предупреждена о том, что в результате лечения есть риск возникновения/ухудшения проблем с ВНЧС, для устранения которых мне потребуется повторное дорогостоящее лечение, я бы отказалась от лечения. Лечение на брекетах не только не предотвратило возникновение проблем с суставом в будущем, но и ускорило их появление, т.к. в настоящее время по заключениям ревматологов на фоне лечения брекетами у меня возник артрит ВНЧС, состояние оценивается как «средней тяжести»;
4.            Проведенное ортодонтическое лечение поставило зубы в такое положение, при котором смыкание зубов не соответствует центральному положению мышелчков, в связи с чем в челюсти начались щелчки, смещение нижней челюсти вправо и назад, перекрестный прикус слева, после установки н/ч в центральное соотношение, смещение центральной линии на в/ч вправо, сужение апикального базиса в/ч, протрузия фронтальной группы зубов в/ч и н/ч, вестибулярный наклон зубов 34,35,36,24,25, следовательно, лечение было выполнено некачественно, результат лечения необходимо переделывать повторно;
5.            В ходе лечения возникло неоправданное увеличение нагрузки на ВНЧС, что спровоцировало появление у меня артрита, дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, серьезных проблем с пережевыванием пищи, ухудшило процесс пищеварения. До лечения я могла жевать пищу любой твердости, не было хруста и дискомфорта в области ВНЧС. В результате оказанных стоматологических услуг у меня возникли сложности с приемом пищи, постоянный хруст, зигзагообразное движение челюсти при ее открытии, дискомфорт, головные боли, звон в ушах, мне нельзя употреблять твердую пищу и широко раскрывать рот, в связи с чем в молодом возрасте я чувствую себя инвалидом.
6.            После лечения у С…а А.В. у меня возникло нервное расстройство, депрессия, переживания, стресс, в то время как до лечения я была здоровым и жизнерадостным человеком.

Я направляю Вам мою медицинскую книжку, КЛКТ и 3d цефалометрию, фотографии и рентгенты+ТРГ до и после лечения, а также выписки с приема ревматологов, челюстно-лицевого хирурга и стоматолога-ортодонта и стоматолога-ортопеда и прошу сообщить, есть ли у меня шансы доказать, что а) лечение было проведено некачественно и б) доказать причинно-следственную связь между ортодонтическим лечением и возникшей дисфункцией ВНЧС; в) причинно-следственную связь между ортодонтическим лечением и артритом?

С уважением,