🦷 СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ВРАЧЕБНЫХ ОШИБОК ПРИ НЕУДАЧНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ: МЕТОДИЧЕСКИЙ ПОДХОД

В данной работе представлен алгоритм экспертной диагностики врачебных ошибок при неудачной дентальной имплантации. Раскрыты этапы судебно-стоматологической экспертизы, предложен чек-лист для экспертной оценки и дана характеристика типовых дефектов оказания помощи. Работа ориентирована на судебно-медицинских экспертов, стоматологов и юристов, участвующих в медико-правовом разборе подобных случаев.

Ключевые слова: стоматологическая экспертиза, врачебная ошибка, имплантация зубов, экспертный алгоритм, чек-лист, дефект лечения.

📌 1. Введение

Стоматологическая имплантация входит в перечень процедур повышенного риска. Нарушение любого этапа — от диагностики до протезирования — может повлечь за собой осложнения или неудовлетворительный результат. В таких случаях возникает необходимость структурированной экспертной оценки, цель которой — установить причину неудачи и правовую квалификацию действий врача.

🔍 2. Алгоритм стоматологической экспертизы

Экспертиза включает в себя пять обязательных этапов:

1️⃣ Анализ медицинской документации:
📁 Проверка полноты и достоверности записей (история болезни, карты, снимки, согласие).
📌 Учет даты, динамики, отклонений от стандартов.

2️⃣ Сопоставление с клиническими рекомендациями:
📑 Оценка, соответствуют ли действия врача установленным клиническим протоколам (например, приказ Минздрава РФ №803н, рекомендации 2022 года по имплантации).

3️⃣ Определение медицинской обоснованности решений:
📊 Был ли выбор метода лечения адекватен исходным данным? Выполнена ли КЛКТ? Учтены ли системные заболевания?

4️⃣ Установление причинно-следственной связи:
🔗 Выявляется, были ли действия/бездействие врача непосредственной причиной осложнения.

5️⃣ Выводы о наличии/отсутствии врачебной ошибки:
⚖️ Формируется экспертное заключение по итогу оценки всех материалов.

✅ 3. Чек-лист для эксперта

Вот чек-лист, которым можно пользоваться при анализе дела об имплантации:

№	Критерий	Отметка
1️⃣	Проведена ли КЛКТ перед имплантацией?	✅ / ❌
2️⃣	Учитывались ли системные заболевания (СД, остеопороз)?	✅ / ❌
3️⃣	Имеется ли подписанное информированное согласие?	✅ / ❌
4️⃣	Применялась ли антисептическая/антибиотикопрофилактика?	✅ / ❌
5️⃣	Правильно ли подобрана длина и диаметр импланта?	✅ / ❌
6️⃣	Имеются ли признаки перфорации анатомических структур (КТ)?	✅ / ❌
7️⃣	Велась ли адекватная документация после операции?	✅ / ❌
8️⃣	Предприняты ли меры при осложнении?	✅ / ❌

📌 Если ≥3 пунктов не выполнено — высока вероятность врачебной ошибки.

⚠️ 4. Типовые экспертные замечания

🧩 Примеры дефектов, часто выявляемых при экспертизе:

❌ Отсутствие рентгенологического контроля (КЛКТ) на этапе планирования.
❌ Установка импланта с перфорацией гайморовой пазухи без дальнейшего лечения.
❌ Отсутствие протокольной санации полости рта перед имплантацией.
❌ Неадекватное протезирование, вызвавшее перегрузку и отторжение импланта.
❌ Необоснованный отказ от лечения осложнений врачом.

🧭 5. Роль независимой экспертизы

Независимая экспертная комиссия — ключ к объективной оценке. Именно она позволяет:

💬 отделить осложнение от ошибки;
🛡️ защитить врача от безосновательных обвинений;
⚖️ обосновать необходимость компенсации в случае подтверждённого дефекта.

🧾 Заключение

Методическая организация стоматологической экспертизы позволяет структурировать процесс выявления врачебных ошибок. Четкий алгоритм и чек-лист существенно упрощают экспертную оценку и делают её более объективной и доказательной. Внедрение стандартизированных подходов в экспертную практику — важный шаг в сторону повышения качества как лечения, так и правовой защиты участников медицинского процесса.

📚 Литература

Приказ Минздрава РФ от 31.07.2020 №803н
Клинические рекомендации «Имплантация зубов» (Минздрав РФ, 2022)
Лебедев Ю.Ю., Грушко А.Ю. «Медицинская экспертиза: современные подходы». — М.: Юрайт, 2021
Решения судов по делам о врачебных ошибках в стоматологии: база «КонсультантПлюс»
Соловьев В.Ю. «Юридическая ответственность в стоматологии». – СПб.: Медицинское право, 2020