Правовые основы, уровни и практическое применение

Введение

Вопрос о качестве оказанной медицинской помощи является центральным как для пациентов, так и для медицинских организаций и контролирующих органов. Экспертиза контроля качества медицинской помощи представляет собой систему организационных и исследовательских мероприятий, направленных на выявление нарушений при оказании медицинской помощи, оценку своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата.  В отличие от судебно-медицинской экспертизы, которая устанавливает причину смерти или тяжесть вреда здоровью, экспертиза качества медицинской помощи направлена на профессиональную оценку действий медицинских работников и организаций и осуществляется в рамках различных уровней контроля. Настоящая статья, подготовленная специалистами АНО «Центр медицинских экспертиз» (действующего члена Союза «Федерация судебных экспертов»), раскрывает правовые основы, уровни и практическое значение экспертизы контроля качества медицинской помощи и приглашает вас обратиться к нам за профессиональной помощью.

1. 📜 Правовое регулирование экспертизы контроля качества медицинской помощи

Правовую основу экспертизы контроля качества медицинской помощи составляет статья 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».  В соответствии с данной нормой, экспертиза проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Ключевым документом, регламентирующим порядок проведения экспертизы в рамках государственного и ведомственного контроля, является Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2025 г. № 204н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством об обязательном медицинском страховании», который вступает в силу с 1 сентября 2025 г. и действует до 1 сентября 2031 г..

Экспертиза контроля качества медицинской помощи основывается на следующих принципах: законности и соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

2. 🔍 Уровни контроля качества медицинской помощи

Экспертиза контроля качества медицинской помощи осуществляется в рамках нескольких уровней, каждый из которых выполняет свои функции и имеет свои задачи.

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности. Проводится Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзором) в рамках проверок соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также проверок соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.  В рамках этого контроля экспертиза проводится аттестованными экспертами, привлекаемыми Росздравнадзором.

Ведомственный контроль. Осуществляется федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Экспертиза проводится учеными и специалистами, привлеченными указанными органами.

Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации. Регламентируется Приказом Минздрава России от 07.06.2019 № 381н, который устанавливает требования к организации и проведению внутреннего контроля в медицинских организациях.  Внутренний контроль осуществляется на трех уровнях: первый уровень — руководители структурных подразделений; второй уровень — Комиссия (Служба) по внутреннему контролю; третий уровень — врачебная комиссия.

3. 📋 Экспертиза в системе обязательного медицинского страхования

В системе обязательного медицинского страхования экспертиза контроля качества медицинской помощи осуществляется страховыми медицинскими организациями в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи включает три компонента:
• Медико-экономический контроль — проверка правильности оформления счетов, кодирования медицинских услуг и обоснованности применения тарифов.
• Медико-экономическая экспертиза страховых случаев — оценка обоснованности объемов и сроков оказания медицинской помощи.
• Экспертиза качества медицинской помощи — оценка соответствия оказанной помощи порядкам, стандартам и клиническим рекомендациям.

Результаты экспертизы качества медицинской помощи, оформленные заключением, являются основанием для применения к медицинской организации финансовых санкций.  В случае выявления нарушений, подлежащих устранению, медицинской организации устанавливается срок для их устранения, в течение которого санкции не применяются.

4. ⚖️ Экспертиза качества медицинской помощи и права пациентов

Экспертиза контроля качества медицинской помощи является важным механизмом защиты прав пациентов. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, установленных законодательством.

Независимая медицинская экспертиза проводится комиссией экспертов, создаваемой профессиональными некоммерческими организациями, такими как региональные врачебные палаты.  Ключевые принципы независимой экспертизы — экстерриториальность и анонимность: медицинские документы не должны содержать сведений, позволяющих идентифицировать пациента и медицинскую организацию.

Экспертом может быть специалист, имеющий высшее медицинское образование, стаж работы по специальности не менее 10 лет, прошедший дополнительную подготовку по вопросам экспертной деятельности и профессиональную аттестацию.  Эксперт не должен находиться в служебной или иной зависимости от медицинской организации, оказавшей помощь, а также от организаций и лиц, заинтересованных в результатах экспертизы.

5. 💎 Преимущества выбора АНО «Центр медицинских экспертиз»

При необходимости проведения экспертизы контроля качества медицинской помощи обращение в АНО «Центр медицинских экспертиз» гарантирует вам независимый, объективный и профессиональный подход. Наши эксперты — врачи-клиницисты высшей квалификации с многолетним опытом работы, имеющие ученые степени и специальную подготовку по проведению экспертиз качества медицинской помощи. Мы работаем строго в соответствии с требованиями Федерального закона № 323-ФЗ и Приказа Минздрава России № 204н. Наши заключения принимаются судами всех инстанций и страховыми компаниями как полноценные и допустимые доказательства.

Подробнее о наших возможностях и порядке проведения экспертизы контроля качества медицинской помощи вы можете узнать на нашем сайте, перейдя по ссылке: АНО «Центр медицинских экспертиз». Обращение к нам — это выбор профессионализма и эффективной защиты ваших прав.